Epilepsi Pada Anak: Penyebab, Gejala, dan Obat

Apa itu epilepsi?

Epilepsi adalah kondisi otak yang menyebabkan kejang berulang. Kejang juga disebut konvulsi atau episode. Kejang sering timbul secara tiba-tiba.

Kejang dapat mengubah kondisi kesadaran dan aktivitas fisik anak  untuk sementara. Kejang juga mempengaruhi indera, seperti bau, penglihatan atau sentuhan. Anda mungkin tidak memperhatikan bahwa beberapa jenis kejang sedang terjadi. anak  mungkin tampak menatap atau ada pergerakan hanya di satu sisi wajah.

Kejang bukan berarti anak  menderita epilepsi. Dokter mengatakan seorang anak menderita epilepsi jika 1 dari beberapa gejala ini berlaku:

• Mengalami 2 atau lebih kejang "tanpa sebab" lebih dari 24 jam terpisah. "Tanpa sebab" berarti kejang tidak terjadi karena masalah seperti demam tinggi (kejang demam), paparan kimiawi atau kadar gula darah yang tidak normal.
• Mengalami 1 kejang dan ada risiko tinggi mengalami kejang lagi. Risiko ditentukan berdasarkan temuan dokter dari pemeriksaan dan apakah seorang anak memiliki kondisi lain atau anggota keluarga dengan epilepsi.
• Telah didiagnosis dengan sindrom epilepsi, yang memiliki pola gejala yang diketahui umum.

Epilepsi lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Di Amerika Serikat 1 dari 26 orang akan mengalami epilepsi.

Apa yang menyebabkan kejang dan epilepsi?

Perubahan aktivitas listrik dan kimia otak memicu kejang. Banyak hal yang dapat menyebabkan perubahan ini. Kejang dapat dimulai di berbagai tempat di otak.

Cedera kepala, termasuk gegar otak, dapat menyebabkan serangan epilepsi dan non-epilepsi.

Kejang yang bukan epilepsi dapat disebabkan oleh:

• Paparan racun, terlalu banyak alkohol atau obat-obatan tertentu
• Demam tinggi
• Infeksi

Pada anak dengan epilepsi, kejang dapat disebabkan oleh:

• Perkembangan otak yang abnormal sebelum kelahiran (seperti displasia kortikal)
• Perubahan genetik, baik diturunkan oleh orang tua atau ketika bayi berkembang sebelum lahir
• Pukulan
• Tumor otak
• Masalah mengubah makanan menjadi energi (jika gangguan metabolisme tidak diobati)

Dokter tidak selalu dapat menemukan penyebab pasti kejang anak.

Gejala Epilepsi

Ada banyak jenis kejang epilepsi, tetapi dokter memasukkan kejang dalam 3 kelompok utama:

• Kejang fokal dimulai pada area atau jaringan sel di 1 sisi otak.
• Kejang umum melibatkan kedua sisi otak sejak awal.
• Kejang onset tidak diketahui, di mana lokasi awal kejang tidak diketahui.

Gejala kejang fokal

• Otot mengencang di 1 sisi atau bagian tubuh
• Otot menyentak di 1 sisi atau bagian tubuh
• Mata dan kepala bergerak ke 1 arah
• Mengunyah dan menelan berulang-ulang

Gejala kejang umum

• Sentakan otot atau seluruh tubuh
• Kekakuan meningkat di seluruh tubuh
• Serangan tatapan disertai dengan berkedip

Gejala yang mungkin terjadi pada semua kejang

• Kehilangan memori singkat
• Pingsan (kehilangan kesadaran)
• Kencing yang tidak terkontrol (buang air kecil)
• Gerakan mulut berirama
• Kebingungan dan kantuk setelah kejang

Mendiagnosis Epilepsi

Kejang bukan berarti anak  menderita epilepsi. dokter akan berbicara dengan Anda dan anak  dan melakukan tes untuk mengetahui apakah anak menderita epilepsi.

Riwayat kesehatan

dokter akan mengajukan pertanyaan untuk mempelajari tentang:

• Kesehatan dan nutrisi umum anak 
• Apa yang terjadi tepat sebelum, selama, dan setelah kejang
• Gejala yang dialami anak  saat kejang
• Berapa lama kejang berlangsung
• Jika ada riwayat kejang keluarga
• Jika ada hal-hal tertentu memicu kejang anak 
• Apakah kejang terkait dengan pola tidur anak , pernapasan atau ritme tubuh lainnya

Tes darah

dokter dapat menguji darah anak  untuk memeriksa kemungkinan penyebab kejang, seperti:

• Kondisi genetik
• Gangguan terkait dengan mengubah makanan menjadi energi (gangguan metabolisme)
• Paparan obat-obatan, bahan kimia atau racun
• Kadar gula atau zat besi dalam darah tidak normal

Monitoring EEG

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang kejang anak , rumah sakit merekam aktivitas listrik di otak mereka menggunakan EEG (electroencephalogram). Tim menempatkan gelas logam kecil (elektroda) di bagian luar kepala anak . Ini tidak menimbulkan rasa sakit.

Perencanaan Perawatan untuk Epilepsi

Ada banyak perawatan efektif untuk mencegah atau mengurangi kejang.

Mengontrol kejang sangat penting. Kejang yang sering dapat merusak perkembangan dan pembelajaran anak . Jika kejang bertahan lebih dari 30 menit, kejang dapat merusak otak anak secara permanen.

Pencitraan otak untuk mengidentifikasi penyebab dan merencanakan perawatan

Studi pencitraan membantu menemukan penyebab epilepsi anak . Biasanya anak-anak melakukan pemindaian MRI (magnetic resonance imaging).

MRI membantu dokter memutuskan apakah kejang anak  disebabkan oleh:

• Tumor otak atau kondisi lain yang perlu segera dioperasi
• Malformasi otak atau cedera lama yang tidak membutuhkan perawatan segera

Saat mempertimbangkan operasi otak, rumah sakit melakukan 2 jenis pencitraan otak:

• Untuk mendapatkan informasi tentang struktur otak, rumah sakit melakukan pemindaian MRI atau CT (computed tomography).
• Untuk mempelajari tentang cara kerja otak anak , rumah sakit dapat menggunakan pemindaian MRI atau PET fungsional.

Obat untuk Kejang

Untuk hampir semua anak dengan epilepsi, perawatan pertama dan paling efektif adalah obat-obatan. Lebih dari 20 obat mengobati epilepsi. Obat yang berbeda lebih efektif untuk berbagai jenis kejang. Obat-obatan ini disebut obat antikonvulsan, anti-epilepsi, atau anti kejang.

Obat membantu sekitar 2 dari 3 anak dengan epilepsi berhenti mengalami kejang. Sebagian besar anak-anak dan remaja dapat mengendalikan kejang mereka hanya dengan 1 jenis obat. Jika kejang tidak dapat dikendalikan oleh obat-obatan saja, seorang anak dianggap menderita epilepsi yang tidak dapat diatasi.

Terapi Nutrisi untuk Epilepsi

Jika obat-obatan tidak mengendalikan epilepsi anak , tim layanan kesehatan mereka dapat merekomendasikan diet khusus. Terapi diet⎯biasanya dikombinasikan dengan obat-obatan⎯mengurangi atau menghentikan kejang untuk beberapa anak.

Dua pilihan adalah diet ketogenik dan diet Atkins yang dimodifikasi. Kedua diet membatasi jenis makanan yang dimakan anak . Tim diet akan memastikan anak  menerima nutrisi untuk tumbuh dan menjaga berat badan yang sehat.

Memutuskan Apakah Pembedahan Merupakan Pilihan untuk anak 

Pembedahan mungkin merupakan pilihan yang baik untuk mengobati epilepsi anak  dalam kasus-kasus ini:

• Obat-obatan tidak mengendalikan kejang anak  atau menyebabkan efek samping yang buruk.
• Dokter dapat menemukan area spesifik di otak anak  (fokus) yang menyebabkan kejang.
• Bagian dari otak di mana kejang mulai dapat dikeluarkan tanpa merusak ucapan, penglihatan, ingatan atau gerakan mereka.
• Tumor otak atau pertumbuhan lainnya menyebabkan kejang mereka.

Selain tes EEG, anak  akan menjalani studi pencitraan untuk menunjukkan di mana kejang dimulai di otak. Jika area kejang berada di dekat bagian otak yang mengontrol fungsi kritis, rumah sakit juga akan melakukan tes untuk mengidentifikasi area yang mengontrol bicara, memori dan gerakan sehingga operasi tidak membahayakan mereka. Dalam beberapa kasus, pengujian terjadi selama operasi juga untuk memastikan bahwa jaringan otak yang kritis tidak dihilangkan.

anak  akan menjalan 1 atau lebih dari tes ini untuk membantu memutuskan apakah operasi adalah pilihan terbaik dan untuk membantu merencanakan prosedur teraman:

MRI (magnetic resonance imaging)

MRI mengambil gambar berkualitas tinggi yang menunjukkan detail kecil di otak anak . Melihat gambar yang jelas dari detail ini akan membantu memahami lebih banyak tentang kejang anak  dan struktur otak mereka.

Kadang-kadang, pemindaian MRI dapat mengidentifikasi bagian otak di mana kejang mulai dengan menunjukkan jaringan parut di otak. 

PET (positron emission tomography)

Pemindaian PET dapat menunjukkan bagian otak yang menggunakan lebih sedikit energi. PET adalah kependekan dari positron emission tomography.

MRI fungsional (fMRI)

MRI otak fungsional (fMRI) membantu menunjukkan jika area otak tempat kejang juga digunakan untuk tugas-tugas penting seperti berbicara. Ini membantu membimbing operasi agar seaman mungkin dan menghindari operasi jika itu bukan pilihan perawatan terbaik.

Tes Wada

Dalam beberapa kasus, terutama jika tes fMRI menunjukkan bahwa bahasa atau memori terjadi di kedua sisi otak, dokter mungkin merekomendasikan anak  untuk melakukan tes Wada. Tes ini memeriksa setiap sisi otak anak untuk melihat bagian mana yang mengontrol bahasa dan memori. Rumah sakit memberikan obat anak  untuk membuat 1 sisi otaknya tertidur. Kemudian ahli saraf akan meminta anak untuk berbicara dan mengingat benda-benda sederhana.

Tes ini memakan waktu 2 atau 3 jam. anak  akan menjalani tes ini di rumah sakit dan tinggal selama 6 jam sesudahnya.

Pemantauan invasif

Jika tes lain tidak memberikan informasi yang cukup untuk memutuskan apakah operasi merupakan pilihan yang baik, rumah sakit mungkin perlu melakukan operasi untuk menempatkan elektroda di permukaan otak anak  untuk memantau kejang. Ini disebut pemantauan invasif dan mungkin diperlukan jika:

• Tes lain masih tidak menunjukkan di mana kejang anak  mulai.
• Area yang diidentifikasi sebagai tempat kejang mulai membesar, dan kita perlu mempersempitnya.

Elektroda adalah sensor kecil tanpa rasa sakit yang merekam aktivitas otak. Ini membantu tim layanan kesehatan anak  untuk mengetahui dari mana kejang itu berasal. Gambar dari pemindaian MRI memandu ahli bedah saat mereka bekerja. Tongkat yang terhubung ke sistem panduan terkomputerisasi akan melacak lokasi alat. Sistem yang dipandu gambar memungkinkan penempatan elektroda dengan tepat dan menghindari gangguan pada area otak yang kritis.

Ada beberapa jenis pemantauan invasif, tergantung pada jumlah elektroda, di mana mereka perlu ditempatkan dan bagaimana operasi dilakukan. Tes-tes ini termasuk "penempatan grid," "penempatan strip," "elektroda mendalam" dan "EEG stereo."

Terkadang ahli bedah saraf mengeluarkan sebagian tengkorak anak  untuk memasang elektroda. Dalam kasus lain, mereka dapat menggunakan alat robot yang masuk melalui lubang kecil di tengkorak. Ini disebut EEG stereo yang dipandu robot.

anak  akan tinggal di rumah sakit selama 5 hingga 7 hari untuk jenis pemantauan ini. Jika mereka tidak mengalami kejang selama waktu ini, mereka akan tinggal lebih lama.

Setelah pengujian, tim kesehatan anak  akan melakukan operasi lain untuk melepas elektroda dan mengangkat beberapa jaringan otak, jika mungkin, untuk mencoba menghentikan kejang.

Untuk mempelajari lebih lanjut, lihat Bedah untuk Penempatan Grid atau Strip (PDF).

Mengangkat fokus kejang

Jika kejang dimulai di area otak yang terdefinisi dengan baik (fokus kejang), operasi untuk mengangkat area tersebut dapat menghentikan atau mengurangi kejang anak .

Ini adalah tipe operasi epilepsi yang paling umum. Dapat membantu anak-anak dengan jaringan otak yang tidak normal, seperti:

• Sclerosis temporal mesial, yang mempengaruhi bagian otak yang disebut lobus temporal
• Displasia kortikal, yang mempengaruhi korteks serebral
• Mengangkat tumor otak

Anak-anak dengan tumor otak yang menyebabkan kejang dapat melakukan operasi untuk mengangkat tumor dan sejumlah kecil jaringan otak di sekitar tumor. 

Salah satu penyebab tumor otak jinak (non-kanker) adalah tuberous sclerosis complex (TSC). Lebih dari 80% pasien dengan penyakit genetik langka ini mengalami epilepsi.

Operasi ablasi laser

Untuk beberapa anak, operasi ablasi laser yang dipandu MRI adalah pilihan dengan efek samping yang lebih sedikit daripada operasi tradisional (terbuka). Prosedur invasif minimal ini menggunakan cahaya untuk memanaskan dan menghancurkan sel yang tidak diinginkan. Ini sangat membantu untuk tumor kecil yang terletak jauh di dalam otak.

Corpus callosotomy

Corpus callosum adalah seikat serabut saraf yang menghubungkan sisi kanan dan kiri otak. Ahli bedah saraf akan memotong sebagian atau seluruh corpus callosum untuk menghentikan kejang menyebar dari 1 bagian otak ke yang lain.

Operasi ini membantu anak-anak yang mengalami kejang "drop-attack", di mana otot mereka tiba-tiba mengencang dan mereka jatuh ke depan saat duduk di kursi.

Hemispherotomy atau hemispherectomy

Operasi ini merawat anak-anak dengan area fokus kejang di seluruh setengah dari lapisan luar otak (cerebral cortex). Korteks mengendalikan banyak proses kompleks. Setiap setengahnya disebut hemisphere.

Ahli bedah saraf anak  akan memotong dan mengangkat jaringan otak untuk memutuskan setengah bagian korteks otak yang terkena dampak dari setengah lainnya. Tujuannya adalah untuk mencegah aktivitas kejang menyebar ke seluruh otak.

Operasi ini disebut hemispherotomy fungsional atau hemispherectomy, tergantung pada bagaimana hal itu dilakukan. Durasi operasi ini lebih pendek dan menyebabkan komplikasi lebih sedikit daripada versi lama dari operasi, yang mengangkat setengah dari korteks otak.

Terkadang, fungsi otak anak akan pindah ke sisi otak yang sehat sebelum atau setelah operasi. Tetapi pada anak-anak lain, operasi dapat memiliki efek serius jangka panjang, seperti kelemahan permanen di satu sisi.

Stimulator saraf

Untuk beberapa anak, obat-obatan dan terapi diet tidak mengendalikan epilepsi mereka dan operasi untuk mengangkat jaringan otak bukanlah suatu pilihan karena kejang mereka:

• Mulai di beberapa otak area (banyak fokus)
• Mulai di bagian otak yang digunakan untuk fungsi-fungsi kritis seperti bahasa

Stimulator saraf yang ditanamkan mungkin menjadi pilihan. Perangkat mengurangi kejang tetapi tidak sepenuhnya menghentikannya. Satu jenis ditempatkan di dada anak . Yang lainnya ditanamkan di otak.

Stimulator saraf Vagus

Stimulator saraf vagus membantu mencegah kejang dengan mengirimkan arus listrik kecil yang hidup dan mati ke saraf vagus. Saraf vagus dimulai di batang otak dan turun ke leher dan ke dada.

Selama operasi, ahli bedah saraf anak  menempatkan stimulator di bawah kulit di sisi kiri dada anak . Perangkat ini seukuran biskuit kecil. Setelah area tersebut sembuh, penyedia anak  mengatur perangkat menggunakan tongkat yang terhubung ke komputer.

Anda dan anak  dapat menyalakan stimulator saraf vagus jika anak  merasakan akan kejang. Anda menempatkan magnet genggam kecil di atas tempat stimulator berada. Ini bisa menghentikan kejang dari awal.

Neurostimulasi responsif

Dalam neurostimulasi responsif, ahli bedah saraf menempatkan perangkat bertenaga baterai di tengkorak anak . Ahli bedah saraf menghubungkan kabel tipis (timah) dari perangkat ke 1 atau 2 bagian otak dimana kejang anak  dimulai.

Ketika perangkat merasakan bahwa akan ada kejang, perangkat tersebut akan mengirimkan sinyal untuk menghentikan kejang.

Pemulihan dan rehabilitasi setelah operasi

Pemulihan setelah operasi bervariasi dari orang ke orang dan berdasarkan jenis prosedur. Pada awalnya, anak-anak mungkin mengalami perubahan suasana hati atau masalah dengan perhatian. Bergantung pada seberapa banyak jaringan otak diangkat, beberapa anak memiliki masalah dengan keseimbangan, bahasa, memori, penglihatan atau kelemahan di satu sisi.